중부대학교 발전기금 약정서
1. 기부자 인적사항 (해당부분 □에 √ 표시 / *표시는 필수항목으로 반드시 작성하여 주시기 바랍니다.)
본 약정서를 작성 후 Email (dxg94@joongbu.ac.kr) 혹은 Fax (031-8075-1051)로 보내주세요. (우편 및 방문접수 가능)
*성 명 (단체명)				*주민등록번호 (사업자등록번호)		-			생년월일 (양 / 음)
									년 월 일
대상구분		□ 동 문	대학(원) :			학과(부) :			입학/졸업년도 :
		□ 학부모	학생이름 :			학과(부) :			입학년도 :
		□ 재학생	대학(원) :			학과(부) :			입학년도 :
		□ 교직원	소 속 :				직 위
		□ 기관/단체	기 관 명 :				소속□직위
		□ 기업체	기 관 명 :				소속□직위
		□ 일반인(기타)
연락처	*자택주소						전화번호		( ) -
	직장주소						전화번호		( ) -
	*E - mail						*핸 드 폰		- -
*우 편 물 수 령 지		□ 자택 □ 직장		기 부 추 천 인			*기부내역 공개여부		□ 공개 □ 비공개
2. 약정사항
*기부형태		□ 현금 □ 부동산 □ 유가증권 □ 기타( )
*기부금액		일금 원정 (\ )
*납부형식		□ 일시불 □ 분할		*기금용도	□일반기금(단체) □일반기금(개인) □지정기금(단체) □지정기금(개인) □기타기금
				*지정기금 사용처	( ) ※ 지정기금에 한함
*납부기간		□ 일시납부 : 20 년 월 일까지 납부
		□ 분할납부 : 20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 / 총( )회 / 월( )원씩
*납부방법		□ 급여이체 ※ 교ㆍ직원만 해당		은 행 명				예 금 주
				계좌번호
				이 체 일	□ 25일 □ 기타( 일)
		□ 무통장입금		국민은행 : 721801-01-866837, 예 금 주 : 중부대학교(발전기금)
		□ 방문납부 □ 기타( )
위와 같이 중부대학교 발전기금으로 기부(약정)하고자 합니다. 20 년 월 일 기부(약정)자 : (날인 또는 서명) ※ 반드시 서명해 주셔야 합니다. 중부대학교 총장 귀하

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2. 선택정보 : 생년월일, 동문(대학(원), 학과(부), 입학/졸업년도), 학부모(학생이름, 학생학과(부), 입학년도), 재학생(대학(원), 학과(부), 입학년도), 교직원(소속, 지위), 기업체/단체(기관명, 소속ㆍ직위), 기부 추천인

3. 개인정보의 수집·이용 목적 : 발전기금 유치ㆍ관리업무 및 기부영수증 발행 등 기부자 예우 용도용

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1. 제공받는 자 : 중부대학교 행정지원처 총무과(경리)

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 기부자의 기부금 급여이체

3. 제공하는 개인정보 항목 : 이체일, 은행명, 계좌번호, 예금주명, 예금주 생년월일

4. 제공받는 자의 보유이용 기간 : 기부자의 기부금 급여이체 해지 후 5년

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20   년      월      일

기부(약정)자		(서명 혹은 날인)

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